Астигматизм

Астигматизм — это нарушение рефракции глаза, при котором происходит снижение четкости рассматриваемых предметов.

Глаз — это оптический прибор, основной задачей которого является передача верного изображения на зрительный нерв.

Глаз состоит из таких оптических сред: слезная пленка, роговица, влага передней камеры, хрусталик и стекловидное тело.

Оптические среды имеют различную оптическую плотность и поэтому по-разному преломляют лучи света, которые отражаются от рассматриваемых предметов. Это происходит таким образом: вначале лучи света попадают на роговицу (оболочка, которая покрывает переднюю часть глаза), которая фокусирует расходящиеся лучи света и преломляет их.

После этого лучи проходят сквозь переднюю камеру глаза, которая заполнена жидкостью до радужки. Там центрально расположенные лучи сквозь зрачок проникают внутрь глаза, а периферийные, которые могут исказить изображение, задерживаются на пигментном слое радужки.

Дальше центральные лучи попадают на хрусталик (двояковыпуклая линза, способная менять свою форму, и тем самым изменять силу фокусирования) где опять преломляются. За хрусталиком находится стекловидное тело, которое поддерживает постоянную форму глазного яблока. За ним — сетчатка, которая состоит из светочувствительных рецепторов.

Сфокусированные лучи света проходят сквозь стекловидное тело и собираются в точке на сетчатке (главный фокус оптической системы глаза), на которой происходит проецирование изображения.

Нервные клетки сетчатки передают оптическую информацию на зрительный нерв в головной мозг, где происходит финальная обработка изображения. У каждой оптической среды имеется свое фокусное расстояние — это расстояние, на котором происходит формирование четкого изображения, при преломлении в нем лучей света отражающихся от бесконечно удаленных предметов.

Рефракция — это сила, с которой оптическая система глаза преломляет лучи света. Клиническая рефракция — это локализация главного фокуса оптической системы глаза по отношению к сетчатке. В том случае, когда главный фокус оптической системы совпадает с сетчаткой,клиническая рефракция является нормальной (эмметропия).

Нарушение рефракции в результате несовпадения главного фокуса и сетчатки называется аметропией. Когда в оптической системе глаза отсутствует единый фокус, на сетчатке формируется нечеткое изображение. Такое нарушение называется астигматизмом.

В результате этого отдельные части изображения могут фокусироваться на сетчатке, а остальные — перед или за ней. Поэтому острота зрения снижается, изображение предметов расплывчатое и искаженное. Это может быть вызвано особенностями в строении роговицы или хрусталика или изменением формы глазного яблока.

При астигматизме в глазу выделяют два главных сечения или меридиана (взаимно перпендикулярные оси, проведенные через центр роговицы) – наиболее и наименее преломляющий. Величину астигматизма в диоптриях характеризует разница в преломляющей силе этих главных меридианов, а направление меридианов – оси астигматизма, выражаемые в градусах.

Виды астигматизма:

1. По происхождению:

• физиологический – нарушение процесса преломления лучей света не влияет на остроту зрения;
• врожденный;
• приобретенный.

2. По степени:

• астигматизм слабой степени – до 3 диоптрий;
• астигматизм средней степени – от 3 до 6 диоптрий;
• астигматизм высокой степени – свыше 6 диоптрий.

3. По силе преломления на протяжении меридиана:

• правильный астигматизм – имеет одинаковую преломляющую силу на протяжении всего меридиана, степень правильного астигматизма до 0,5-1,0 диоптрий не оказывает существенного влияния на зрение, но при астигматизме большей степени всегда отмечается значительное снижение зрения, при котором требуется соответствующая коррекция сложными очками или торическими мягкими контактными линзами;
• неправильный астигматизм – характеризуется локальными изменениями преломляющей силы на разных отрезках одного меридиана, этот вид астигматизма, как правило, обусловлен рубцовыми изменениями или помутнениями роговицы, и практически не поддается коррекции.

Неправильный астигматизм различают по взаимному расположению главных меридианов:

• прямой астигматизм – преломление в вертикальном меридиане сильнее, чем в горизонтальном;
• обратный астигматизм – преломление в горизонтальном меридиане сильнее, чем в вертикальном;
• с косыми осями – главные меридианы не совпадают с вертикальным и горизонтальным меридианами глаза.

4. По характеру изменения рефракции различают:

• простой астигматизм – сочетание эмметропии (нормального зрения) в одном меридиане с аномалией рефракции (миопия или гиперметропия) в другом меридиане;
• сложный астигматизм – наличие в обоих меридианах нарушения рефракции одного характера (миопия или гиперметропия), но разной степени;
• смешанный астигматизм – сочетание миопии в одном меридиане с гиперметропией в другом.

Симптомы

Основными симптомами астигматизма являются: снижение зрение, размытость и искажение изображения.

Сопутствующими симптомами могут быть:

• головные боли;
• повышенная утомляемость глаз;
• режущая боль в глазах.

Снижение зрения и размытость изображения приводит к тому, что больные астигматизмом на интуитивном уровне ищут способы улучшить качество зрения. Это может проявляться такими характерными признаками:

• прищуривание глаз — уменьшает площадь рассеивания света, что улучшает зрение;
• оттягивание пальцами наружной спайки век — снижает степень искажения изображения;
• наклонение головы в сторону при рассматривании предметов — предметы становятся вытянутыми только в одном направлении, что помогает легче определить их форму.

Причины

Врожденный астигматизм:

• врожденная асимметрия роговицы;
• врожденное нарушение сферичности хрусталика;
• врожденные аномалии развития зубочелюстной системы (нарушения прикуса и т. д.), которые приводят к деформации стенок глазницы.

Приобретенный астигматизм:

• рубцы на роговице в результате перенесенных воспалительных заболеваний глаз (кератит, конъюнктивит и т. д.), травм, хирургических операций;
• подвывих хрусталика (изменение положения хрусталика).

Лечение

Диагностика:

1. Осмотр у офтальмолога.

2. Определение клинической рефракции глаза после проведения циклопегии — применение лекарственных препаратов для достижения паралича аккомодации:

• скиаскопия — это методика по определению рефракции глаза. Для этого проводят наблюдение за перемещениями теней в зрачке в результате освещения глаза пучком света, отраженным от зеркала;
• авторефрактометрия — измерение рефракции глаза с помощью специального аппарата — рефрактометра;

3. Визиометрия — определение степени остроты зрения с помощью таблиц Сивцева-Головина.

Лечение астигматизма может проводиться разными методами:

1. Физиотерапевтическая терапия:

• сбалансированная диета с достаточным количеством белка, витаминов и микроэлементов;
• гимнастика для глаз — комплекс упражнений для тренировки глазных мышц, что позволяет снимать усталость и улучшает качество зрения;
• лазерная стимуляция — использование аппаратов, излучающих инфракрасные лучи низкой интенсивности для облучения глаз. Этот метод улучшает микроциркуляцию крови в сетчатке, снимает отечность и воспаление, улучшает остроту зрения;
• видеокомпьютерная коррекция зрения (ВККЗ) — это методика исправления дефектов зрения с помощью видеокомпьютерной техники, рассчитанная на развитие природного свойства мозга восстанавливать искаженное изображение на сетчатке;

2. Нехирургическая терапия:

• очковая коррекция;
• контактная коррекция. Применение мягких линз для коррекции зрения;
• ортокератологический (ОК) метод. Регулярное ношение специальной линзы, которая за несколько часов беспрерывного ношения делает поверхность оптической зоны роговицы более плоской. После того, как линзу снимают в течении одного-двух дней, наблюдается высокая острота зрения, пока роговица не примет свою прежнюю форму;

3. Хирургическая терапия:

• кератомия — это операция, в ходе которой на роговицу наносятся радиально расположенные ножевые насечки, которые не доходят до оптической зоны;
• фоторефрактивная эксимерлазерная кератэктомия (ФРК) — операция, в ходе которой формируют новый профиль роговицы путем избирательного выпаривания ее поверхностных слоев;
• лазерный специализированный кератомилез (ЛАСИК) — это комбинированная операция с применением микрокератома и ФРК.